Генеральному директору 
Акционерного общества «Спецавтохозяйство»
О.А. Строевой
от ______________________________________
_________________________________________
Проживающего по адресу: _________________
_________________________________________
_________________________________________
Паспорт: серия _________ номер ___________ выдан ___________________________________
_________________________________________
____________________ «___» ______ ______ г.
ИНН ____________________________________
Тел.: ____________________________________
Эл. почта: _______________________________

Заявка 
на заключения договора возмездного оказания услуг по обращению с крупногабаритными отходами

Прошу заключить договор возмездного оказания услуг на предоставление бункера / ломовоза для вывоза крупногабаритных отходов, объемом  ______  м3  по 
     (нужное подчеркнуть)
адресу:___________________________________________________________________________________________________________________________________________.
	Даю согласие акционерному обществу «Спецавтохозяйство» на обработку моих персональных данных.

_____________                                         ___________________________ 
        (дата)                                                                                          (подпись/расшифровка)